【猎云网（微信号：ilieyun）】2月23日报道（编译：油人）

Kara Nelson曾经误入歧途。她从13岁开始喝酒，很快就因为上瘾，尝试了更多不好的东西。到19岁时，她已经对毒品上瘾了。

在随后的多年时间里，她一直在努力争取支持，终于摆脱了海洛因、甲基苯丙胺、处方药和酒精的困扰。她曾经经历过两次康复过程。第一次康复之后，她在三年时间里没有复发。但是随后她又开始吸毒，并且情况变得糟糕得多。在第二次尝试康复的过程中，她遇到了更大的问题。2005年，她因涉嫌与毒品有关的罪名入狱，并被强制戒毒。虽然这是一种非常危险的医疗行为，但却是她在两年半的服狱中唯一得到的康复疗程。

Nelson说，在服狱期间，她曾被转到一个拥有较好的药物滥用计划的监狱，但由于某个不记得的原因，她并没有资格参加该计划。这一事实凸显了上瘾者经常遇到的一个问题，即在开始时很少有护理项目，而要进入其中，你就必须经历繁琐的手续。美国国立卫生研究院的数据显示，2016年，受阿片类药物困扰的200万人中，只有17.5%能够获得护理。

2011年6月1日，Nelson获释，并开始使用称为丁丙诺啡的阿片类药物替代品进行药物辅助治疗。她服用丁丙诺啡两年时间，对于大多数患者而言，这是一段异常长的时间。现在，她已经清醒了八年时间。国家药物滥用研究所和其他机构的研究表明，长时间使用此类药物可以提高康复率。但由于过时的护理系统，这种方法尚未得到广泛采用。Nelson希望改变这种状况。

她加入了一家名为Boulder的新公司，该公司正在推出数字康复计划。Boulder同时使用丁丙诺啡等药物和同伴支持来帮助人们从阿片类药物成瘾中康复。它已经在Tusk Venture Partners领投的融资轮中获得了1050万美元的风险资金，并与保险公司Premera签署了协议。这一保险协议计划在四月允许其阿拉斯加的成员访问Boulder，并最终扩展到西北地区的所有200万成员。Premera会按月向每位患者支付Boulder固定费用，因此公司可以根据个人情况调整每种治疗方案，并在他们需要的时间内保持下去。

康复大众化

远程医疗和在线药物处方是一个机会，可以让该公司按自己的时间表，接触到患有阿片类药物成瘾的人。患者可以通过医院寻求Boulder的帮助，而不必前往专用的康复中心。进入医院后，医生会向患者提供一台装有Boulder软件的平板电脑，然后患者通过视频进行第一次咨询。

通过视频聊天，医生将确定该患者是否适合接受Suboxone治疗，Suboxone是一种将丁丙诺啡、一种阿片类镇痛药和纳洛酮相结合的药物，能阻止阿片类药物的作用。如果是的话，医生会致电当地一家药房开具处方，然后向患者运送装有Narcane（纳洛酮鼻喷剂）的药盒。在俄勒冈州南部的最初试运行中，100名患者中有85%坚持了8个月的治疗计划，其中只有一人因为复发去了医院。

Boulder首席执行官Stephanie Papes说，该计划成功的部分原因在于其能够对患者的个人需求做出响应。她说：“当他们经历某些事情时，我们可以加强护理，而当他们专注于重返学校或与家人共度时，我们可以淡化自己的存在。”

在两周的过程中，Boulder医生会根据其他健康因素（例如是否怀孕还是服用抗抑郁药）为患者开发合适的剂量。像任何其他药物一样，Suboxone具有其他副作用，包括抑郁和焦虑。在极少数情况下，已知会引起呼吸系统疾病和肝脏损害。即便如此，令人震惊的是，在某些情况下，这些药物对成瘾者的益处大于代价。一旦医生确定一个人的Suboxone疗程，就应该对患者进行唾液测试，以检查他们是否坚持用药并查看是否正在使用其他药物。在与医生进行视频会议时，患者需要吐入试管，然后将其邮寄。或者，患者记录自己进行唾液测试，然后邮寄样品。与其他计划可能会导致患者被踢出所不同，在Boulder，如果某人复发，医生会相应地调整治疗方法。他们希望通过采取较少惩罚性的方法，从而让患者不会倾向于发送假结果。

从历史上讲，向Suboxone开处方很困难，因为它是一种受管制的药物。药物管制局政策规定，只能由经医生或护士批准的人员亲自处方。但是，DEA目前正在制定政策，允许这些医疗保健提供者通过远程医疗平台开具Suboxone和类似药物的处方。一旦Suboxone可以在医生办公室外通过视频聊天合法地开出处方，那么无论有没有去医院看病，患者都可以寻求Boulder的帮助。

改变康复过程

尽管一般上瘾的治疗方法尚未标准化，但典型的住院计划会持续90天或更短时间，而门诊计划的差异可能更大。数字化方法最有潜力的地方是，医生可以根据同伴支持的持续时间、用药剂量以及一个人上瘾的时间来创建个性化计划。

有证据表明，长期使用丁丙诺啡可能有助于患者更好地控制疾病。一月份发表在《美国精神病学杂志》上的研究报告说，服用丁丙诺啡时间更长（15至18个月）的人在停药后六个月内寻找阿片类药物的可能性比服用时间只有6至9个月的更小。但是，研究还发现，无论上瘾多长时间，都有相同数量的人复发或出现用药过量。精神病患者尤其容易复发。

该研究提出了治疗成瘾的另一个固有问题：药物不是万能药。上瘾性疾病是慢性疾病，复发率很高，尤其是药物消失时。“有证据表明，将一种人的丁丙诺啡或美沙酮作为一种挽救生命的技术，就已经表明他们正处于危险状态之中，”Fred Muench说道，他创立了最早的基于文本的戒毒后治疗计划，如今担任Partnership for Drug-Free Kids的主席。他说，仅药物治疗不是治愈方法，例如，药物治疗不能教人应对机制。

这就是为什么除了医生和药物外，患者还可以得到护理倡导者的帮助，就像社会工作者一样，该倡导者可以帮助患者住房或找到新工作，而同伴教练则可以在患者工作时提供情感支持。与大多数治疗计划不同，这一计划没有结束日期。只要患者感到减轻成瘾的必要性，就可以继续使用Suboxone。

行为治疗和指导的重要性

Kara Nelson现在已经清醒八年时间了，她的清醒很大程度上归功于她的导师网络。她说：“每当我蒸蒸日上，每当有希望时，我都会得到同伴的支持。那些有丰富经验的人在我的生活中讲述自己的真相，我可以与之建立联系和信任。当你过着我曾经过的生活方式时，很难获得这样的信任。”

在Boulder，Nelson回馈了自己作为同伴教练获得的一些启发。她还帮助组织角色的外观。顾名思义，同伴教练是训练有素的辅导员，他们曾上过瘾。他们提供了多种功能，从与患者沟通，到关于怀孕和分娩方面的支持。

但是有些患者需要的不仅仅是支持小组。在1月份有关长期使用丁丙诺啡的研究中，30%的患者患有其他精神疾病。Boulder的医护人员中没有精神病医生或治疗师，但其保险合作伙伴Premera计划发挥作用，将患者与他们附近的行为健康联系起来。除了将其与现有的护理提供者相匹配外，该公司还希望通过一系列赠款来为农村社区的新行为健康设施提供资金，总金额为1570万美元。

“在阿拉斯加这样的地方，不仅存在出行问题，而且在获得护理方面还存在基于气候的障碍，”Premera产品和解决方案副总裁Rick Abbott谈到该州的积雪和有限的道路时说道。他说，这些不只是患者可能面临的财务和其他社会经济问题。“这可能是阻碍你获得护理的每一个障碍。”

该公司在阿拉斯加的165481名客户中，只有1%以上患有药物滥用症。Premera和Boulder仍在计算患者停止向Boulder的医生和同伴教练寻求帮助后，Premera将继续支付多长时间。这是一个复杂的数学，因为患者可能会复发。

“数字只能带你走这么远”

尽管互联网在桥接患者的许多方面起到了很大作用，但他们仍不得不需要在日常生活中找到快乐。

“数字技术只能带你走那么远，”Muench说。“最终，归根结底是要避免你曾经接触过的人和情境，并找到积极的人际网络。”在戒毒成瘾中，有时经常被忽视的，是社区的重要性。康复通常需要一个人完全转变自己的人生：寻找新的社交圈，新的爱好，寻找支持的家庭成员以及抛弃旧的困扰。

社会经济因素也可能使康复变得困难，即使借助药物治疗也是如此。例如，生活在财务危机中，本身也可能导致复发。

对于Nelson而言，她正在尝试将线上与线下连接起来。2015年，她在阿拉斯加Juneau开设了一个名为“避风港之家”的设施，供出狱的女性囚犯使用。现在，她拥有一家名为Katalyst Alaska的公司，并正在为康复者建立社区资源。通过长期的倡导工作，她遇到了一些经验丰富的人，她将其中许多人都介绍给Boulder担任同伴教练。

她在谈到康复时说：“有时候它似乎没有意义，有时需要101次尝试。”